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Sous le haut patronage de sa Majesté le Roi
INSCRIPTION
"La Diekirchoise"
NOM: ................................................................... Grade éventuel: ......................................
Prénom: ...............................................................
Voiture: Marque: ......................................... Plaque: ....................................................
Epouse OUI NON
Visite OUI NON Epouse participe à la visite OUI NON
Logement OUI NON
A envoyer à
ou
leandre.mignon@gdl.etat.lu FAX: (00352) 47 48 74 588
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